Клиника Бейлинсон > Пульмонология в Израиле > Лечение легочной гипертензии в Израиле

Лечение легочной гипертензии в Израиле

Легочная гипертензия – это высокое кровяное давление, которое негативно влияет на состояние легочных артерий и правой стороны сердца. У некоторых людей легочная гипертензия медленно усугубляется и начинает угрожать жизни. Несмотря на то, что некоторые формы заболевания считаются неизлечимыми, лечение легочной гипертензии в Израиле помогает бороться с симптомами и улучшает качество жизни. Помощь пациентам с легочной гипертензией предлагают специалисты медицинского центра Бейлинсон. В случае этого заболевания с больным работает целая бригада специалистов, в которую входят кардиологи, пульмонологи, торакальные хирурги, специалисты по медицинской визуализации. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения в зависимости от его симптомов и состояния.

Одна из форм данной патологии называется легочной артериальной гипертензией (ЛАГ). При ЛАГ кровеносные сосуды в легких сужаются, закупориваются или разрушаются. В результате нарушения кровоток в легких замедляется, и кровяное давление в легочных артериях возрастает. Сердцу приходится работать усерднее для того, чтобы перегонять кровь через легкие. Дополнительные усилия приводят к постепенному ослаблению сердечной мышцы и развитию сердечной недостаточности.

Сердце человека состоит из двух верхних камер (предсердий) и двух нижних камер (желудочков). Каждый раз, когда кровь проходит через сердце, нижняя правая камера (правый желудочек) закачивает кровь в легкие через крупный кровеносный сосуд – легочную артерию. В легких кровь высвобождает углекислый газ и вбирает кислород. В норме кровь легко течет по кровеносным сосудам легких (легочным артериям, капиллярам и венам) к левой стороне сердца. Патологические изменения в клетках, выстилающих легочные артерии, приводят к затвердению, отеканию и утолщению стенок сосудов. Эти изменения замедляют или блокируют ток крови через легкие и вызывают легочную гипертензию.

Симптомы легочной гипертензии

Признаки и симптомы легочной гипертензии развиваются постепенно. Люди просто не замечают их в течение многих месяцев и даже лет. По мере прогрессирования болезни ее клинические проявления усиливаются.

К симптомам легочной гипертензии относятся:

нехватка дыхания (диспноэ), вначале при физических нагрузках и затем даже в состоянии покоя;
усталость;
головокружение или обмороки (синкопальное состояние);
стянутость или боль в грудной клетке;
опухание (отеки) лодыжек, ног и со временем живота (асцит);
синеватый цвет губ и кожи (цианоз);
ускоренное сердцебиение.

На степени проявлении симптомов и тяжести заболевания основывается и его классификация:

I класс. Несмотря на то, что у человека диагностировали легочную гипертензию, при нормальных нагрузках симптомы отсутствуют.
II класс. В состоянии покоя симптомы отсутствуют, однако при нормальных нагрузках появляется усталость, нехватка дыхания или боль в груди.
III класс. В состоянии отдыха человек чувствует себя нормально, однако при любых физических нагрузках у него появляются симптомы легочной гипертензии.
IV класс. Симптомы присутствуют не только при физических нагрузках, но и во время отдыха.

К осложнениям легочной гипертензии относятся:

Правостороннее увеличение сердца и сердечная недостаточность (легочное сердце). При легочном сердце увеличивается правый желудочек сердечной мышцы. Из-за сужения или закупорки легочных артерий ему приходится перекачивать кровь с большей интенсивностью, чем обычно. Поначалу сердце пытается компенсировать лишние усилия за счет утолщения своих стенок и расширения правого желудочка с тем, чтобы он вмещал больше крови. Однако эти изменения дают еще большую нагрузку на сердце, в результате чего у человека развивается дисфункция правого желудочка.
Тромбообразование. При легочной гипертензии повышается вероятность образования тромбов в мелких легочных артериях. Если кровеносные сосуды уже сужены или закупорены, тромбообразование представляет опасность.
Аритмия. Легочная гипертензия приводит к нарушениям сердечного ритма (аритмии). При аритмии наблюдаются такие явления, как сильное сердцебиение (пальпитация), головокружение и обмороки. Определенные виды аритмии представляют угрозу для жизни.
Легочное кровотечение. Легочная гипертензия может вызвать смертельно опасное легочное кровотечение, сопровождающееся кровавым кашлем (гемоптизис).
Осложнения беременности. Легочная гипертензия может оказаться смертельной для беременной женщины и развивающегося плода.

Диагностика легочной гипертензии в Бейлинсон

Раннее обнаружение легочной гипертензии – очень сложная задача. При обычном физическом осмотре признаки патологии, как правило, отсутствуют. Даже если болезнь уже активно развивается, ее признаки и симптомы слишком похожи на признаки и симптомы других заболеваний сердца и легких.

В Бейлинсон, кроме физического осмотра, пациенту назначат анализы и другие диагностические процедуры, позволяющие выявить легочную гипертензию и установить ее причину. К способам диагностики легочной гипертензии относятся:

Анализы крови. Анализы крови позволяют не только установить причину легочной гипертензии, но и выявить признаки осложнений.
Рентгенография грудной клетки. Рентгенография грудной клетки – это способ получить снимки сердца, легких и грудной клетки. По снимку можно диагностировать увеличение легочных артерий или правого желудочка сердца. Эти явления характерны для легочной гипертензии. На рентгеновском снимке также можно обнаружить другие патологии легких, вызывающие легочную гипертензию.
Электрокардиография (ЭКГ). Это неинвазивный тест, который демонстрирует паттерны электрической активности сердца и выявляет аномальный сердечный ритм. На ЭКГ также можно найти признаки увеличения или перенапряжения правого желудочка.
Эхокардиография. Звуковые волны создают движущиеся изображения бьющегося сердца. Эхокардиография помогает оценить функцию сердца и его клапанов. С ее помощью можно не только определить размер и толщину правого желудочка, но и измерить давление в легочных артериях. Иногда эхокардиография проводится во время занятий на велотренажере или беговой дорожке. Стресс-тест позволяет проверить, как работает сердце при физических нагрузках. На время процедуры пациент надевает маску, помогающую определить, насколько эффективно сердце и легкие используют кислород и углекислый газ. В ряде случаев эхокардиография проводится и после постановки диагноза – с тем, чтобы врач смог оценить эффективность назначенной терапии.
Правосторонняя катетеризация сердца. Если результаты эхокардиографии указывают на легочную гипертензию, пациенту, скорее всего, назначат правостороннюю катетеризацию сердца с целью подтверждения диагноза. Во время процедуры кардиолог вводит тонкую, гибкую трубку (катетер) в вену в шее или паху. После этого катетер проводят внутрь правого желудочка и легочной артерии. Правосторонняя катетеризация сердца позволяет врачу напрямую измерить давление в основных легочных артериях и в правом желудочке. Ее также назначают для того, чтобы проверить, каким образом различные лекарственные препараты влияют на состояние пациента с легочной гипертензией.

Для того, чтобы оценить состояние легких и легочных артерий и уточнить причину легочной гипертензии, врач может назначить дополнительные процедуры. К дополнительным методам диагностики легочной гипертензии относятся:

Компьютерная томография (КТ). Это визуализирующее исследование, по результатам которого можно получить изображения костей, кровеносных сосудов и мягких тканей в поперечном разрезе. По снимку КТ можно определить размер сердца, выявить тромбы в легочных артериях и проверить, нет ли у пациента болезней легких, способных привести к легочной гипертензии (например, ХОБЛ или легочного фиброза). Иногда перед КТ в сосуды пациента вводят специальный краситель, или контрастный материал. Краситель улучшает визуализацию артерий. Такая процедура называется КТ-ангиографией.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ – это применение магнитного поля и энергии радиоволн с целью получения изображений внутренних органов и тканей. Врач может назначить эту процедуру для того, чтобы проверить функцию правого желудочка и оценить кровоток в легочных артериях.
Функциональная легочная проба. Это неинвазивный тест, который помогает измерить объем легких и оценить движение воздуха в легкие и наружу. Во время теста пациенту предложат выдохнуть в простой прибор под названием «спирометр».
Полисомнография. С помощью данного метода врачи фиксируют активность головного мозга, частоту сердечных сокращений, артериальное давление, уровни кислорода и другие показатели. Все измерения производятся в то время, пока человек спит. По итогам полисомнографии можно диагностировать такое расстройство сна, как синдром обструктивного апноэ во сне. Апноэ иногда служит причиной легочной гипертензии.
Вентиляция/перфузия (V/Q). В ходе этой процедуры пациенту делают внутривенную инъекцию трейсера. Трейсер позволяет отследить поступление крови и воздуха к легким. По результатам теста V/Q врачи определяют, вызваны ли симптомы легочной гипертензии образованием тромбов.
Открытая биопсия легких. В редких случаях для того, чтобы установить потенциальную причину легочной гипертензии, пациентам назначают открытую биопсию легких. Открытая биопсия легких – это хирургическая операция, которая проводится под общей анестезией. Во время такой операции врач извлекает небольшой образец ткани легкого.
Генетические тесты. Если у одного из членов семьи пациента легочная гипертензия, врач порекомендует ему пройти скрининг на гены, связанные с развитием этого нарушения. Если результаты тестов окажутся положительными, остальным членам семьи также предложат пройти скрининг.

Лечение легочной гипертензии в Израиле в клинике Бейлинсон

Заявка на сайте
Консультация по телефону
Программа диагностики и лечения с ценами
Прилет в Израиль
Диагностика
Лечение

Несмотря на то, что легочная гипертензия неизлечима, специалисты Бейлинсон подбирают для каждого пациента лечение, направленное на улучшение его состояния. Терапия облегчает симптомы и замедляет прогрессирование легочной гипертензии. Наиболее подходящее лечение обычно подбирают не сразу. Программы борьбы с легочной гипертензией зачастую носят комплексный характер и требуют длительного наблюдения за состоянием пациента. Если легочная гипертензия вызвана иным заболеванием, врач по возможности попытается устранить ее первопричину.

Медикаментозная терапия

На более ранних стадиях заболевания рекомендуется, как правило, консервативная терапия. Она направлена на улучшения самочувствия и качество жизни пациента. Врачи могут назначить следующие препараты:

Препараты, расширяющие кровеносные сосуды (вазодилататоры). Вазодилататоры расслабляют и раскрывают суженные кровеносные сосуды и тем самым улучшают кровообращение. Пациентам с легочной гипертензией часто назначают эпопростенол (Флолан, Велетри). Препарат непрерывно поступает в кровь через внутривенный катетер, подсоединенный к маленькой помпе. Помпу носят на ремне или на плече. К потенциальным побочным эффектам эпопростенола относятся боли в челюсти, тошнота, диарея, судороги в ногах, а также боль и инфекция в области прокола. Прочие вазодилататоры, включая трепростинил (Тивасо, Ремодулин, Оренитрам), бывают ингаляционными, инъекционными или пероральными. Препарат илопрост (Вентавис) вдыхают через небулайзер – прибор, предназначенный для вапоризации лекарств. К побочным эффектам трепростинила относятся боли в груди, часто сопровождающиеся головными болями и тошнотой, и нехватка дыхания. В число потенциальных побочных эффектов илопроста входят головные боли, тошнота и диарея.

Стимуляторы гуанилатциклазы. Препарат риоцигуат (Адемпас) расслабляет стенки легочных артерий и снижает давление внутри этих сосудов за счет повышения уровней оксида азота в организме. К побочным эффектам риоцигуата относятся тошнота, головокружение и обмороки. Стимуляторы гуанилатциклазы противопоказаны при беременности.

Антагонисты эндотелиновых рецепторов. Эти препараты отменяют действие эндотелина – вещества, содержащегося в стенках кровеносных сосудов и способствующего их сужению. К лекарствам этой группы относятся бозентан (Траклир), мацитентан (Опсамит) и амбризентан (Летайрис). Антагонисты эндотелиновых рецепторов придают сил и облегчают симптомы легочной гипертензии. С другой стороны, они могут повредить печень. При назначении этих препаратов нужно будет ежемесячно сдавать анализы крови для проверки работы печени. Антагонисты эндотелиновых рецепторов не применяются во время беременности.

Силденафил и тадалафил. Силденафил (Ревацио, Виагра) и тадалафил (Адцирка, Сиалис) повсеместно используются в целях лечения эректильной дисфункции. Однако они также раскрывают кровеносные сосуды в легких и улучшают кровообращение. В ряде случаев наблюдаются такие побочные эффекты, как расстройство пищеварения, головная боль или нарушения зрения.

Высокодозная терапия блокаторами кальциевых каналов. Блокаторы кальциевых каналов способствуют расслаблению мышц в стенках кровеносных сосудов. К лекарствам этой группы относятся амлопидин (Норваск), дилтиазем (Кардизем, Тиазак и др.) и нифедипин (Прокардиа и др.). Несмотря на потенциальную эффективность блокаторов кальциевых каналов, по факту состояние улучшается лишь у некоторых пациентов, принимающих эти препараты.

Варфарин. Варфарин принадлежит к классу лекарственных препаратов под названием "антикоагулянты". Эти вещества разжижают кровь. Варфарин (Кумадин, Янтовен) предотвращает образование тромбов в легочных артериях. Он замедляет свертывание крови и увеличивает вероятность кровотечения – в особенности, если пациенту предстоит операция или иная инвазивная процедура.

Дигоксин. Дигоксин (Ланоксин) усиливает сердцебиение и увеличивает объем перекачиваемой крови. Он помогает контролировать сердечный ритм при аритмии.

Диуретики. Диуретики, или мочегонные средства, помогают почкам выводить из организма лишнюю жидкость. В результате на долю сердца приходится меньше работы. Кроме того, диуретики препятствуют чрезмерному скоплению жидкости в легких, нижних конечностях и брюшной полости.

Кислородная терапия. Если у человека легочная гипертензия, врач может посоветовать время от времени дышать чистым кислородом. Это особенно полезно для тех, кто живет в высокогорной местности или страдает синдромом обструктивного апноэ во сне. У некоторых людей с легочной гипертензией со временем возникает потребность в непрерывной кислородной терапии.
Операция

Хирургическое лечение – это крайняя мера, ем не менее, в ряде случаев врачам приходится прибегать к этому методу, чтобы спасти жизнь пациента, в частности, если консервативная терапия не дает желаемого эффекта. Есть несколько видов операций, проводимых при легочной гипертензии:

Предсердная септостомия. Если лекарства не контролируют легочную гипертензию, пациенту предложат открытую операцию на сердце. Во время предсердной септостомии хирург делает отверстие между верхними камерами сердца (предсердиями) с тем, чтобы облегчить давление с правой стороны сердечной мышцы. Предсердная септостомия может повлечь такие тяжелые осложнения, как нарушения сердечного ритма (аритмии).

Трансплантация. Некоторым пациентам предлагают трансплантацию легких или пересадку одновременно и легких, и сердца. Эти процедуры преимущественно показаны молодым людям, страдающим идиопатической легочной артериальной гипертензией. Любая операция по пересадке органов сопряжена с такими серьезными рисками, как отторжение трансплантата и тяжелая инфекция. Для того, чтобы снизить риск отторжения, вам придется всю оставшуюся жизнь принимать иммуносупрессоры.

Врачи, лечащие легочную гипертензию в Бейлинсон

Ран Корновский

Кардиолог

Заведующий отделения кардиологии и института катетеризации сердца
А. Солодки

Кардиолог

Заместитель главы отделения кардиологии
Давид Хасдаи

Кардиолог

Глава подразделения кардиологической реанимации
Тали Портер

Кардиолог

Заведующая кардиологическим стационаром
Абед Асали

Кардиолог

Заведующий подразделения катетеризации сердца
Алик Саги

Кардиолог

Глава подразделения эхографии и заболеваний клапанов сердца
Тувия Бен-Галь

Кардиолог

Заведующий службы сердечной недостаточности и клиники пересадки сердца
Рафаэль Хирш

Кардиолог

Заведующий подразделения врожденных пороков сердца у взрослых
Грегори Головчинер

Кардиолог

Глава подразделения электрофизиологии и кардиостимуляторов
Исраэль Мец

Кардиолог

Врач подразделения сердечной недостаточности и трансплантации сердца