Клиника Бейлинсон > Детская больница Шнайдер > Детская гастроэнтерология в Израиле > Лечение ДРЩЖ у детей в Израиле

Лечение ДРЩЖ у детей в Израиле

Лечение дифференцированного рака щитовидной железы у детей в Израиле

Дифференцированный рак щитовидной железы (ДРЩЖ) — это форма злокачественной опухоли, которая развивается в щитовидной железе и характеризуется дифференциацией раковых клеток, то есть их сходством с нормальными клетками щитовидной железы. Лечение дифференцированного рака щитовидной железы у детей в Израиле включает хирургическое удаление опухоли, радиоактивную йодовую терапию, химиотерапию и контрольный наблюдательный подход, чтобы достичь оптимального лечебного результата и предотвратить рецидивы.

Понятие ДРЩЖ включает папиллярный рак щитовидной железы и фолликулярный рак щитовидной железы. Папиллярный рак – это самая распространенная форма рака щитовидной железы у детей и взрослых. На эту разновидность заболевания приходится около 85-90% всех случаев ДРЩЖ. На фолликулярный рак щитовидной железы приходится только 5-10% случаев дифференцированного рака щитовидной железы.

Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) у детей и подростков ведет себя иначе, чем у взрослых пациентов. Даже при распространении ПРЩЖ в лимфоузлы или легкие прогноз у педиатрических пациентов остается гораздо благоприятнее по сравнению с прогнозом у взрослых. Папиллярный рак щитовидной железы с поражением лимфоузлов диагностируют приблизительно у 40-60% детей с дифференцированным раком щитовидной железы; поражение легких отмечается примерно у 15% больных.

В отличие от папиллярного рака, фолликулярный рак щитовидной железы (ФРЩЖ) обычно локализуется в единственном узелке. Несмотря на то, что он реже распространяется в шейные лимфоузлы, при фолликулярном раке существует более высокий риск образования метастазов в отдаленных органах и структурах – например, в костях. Такой риск связан с тем, что ФРЩЖ способен проникать в кровеносные сосуды.

Вне зависимости от степени распространения рака показатели выживаемости педиатрических пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы в Израиле превышают 95% на отметке в 20-30 лет после лечения. При условии тщательного обследования и лечения большинство детей с ДРЩЖ получают возможность жить продуктивной, полноценной жизнью.

Основная проблема в лечении педиатрических пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы состоит в борьбе с осложнениями, возникающими в связи с терапией и хирургическим вмешательством.

Развитие дифференцированного рака щитовидной железы связывают с несколькими генами. К сожалению, в настоящее время информация об определенной генетической мутации не позволяет прогнозировать поведение опухоли, ее реакцию на терапию или исход заболевания при раке щитовидной железы у детей и взрослых.

Одно из наиболее активных направлений научной работы в детской больнице Шнайдер посвящено выявлению специфических молекулярных маркеров, факторов роста и белков, потенциально способных предоставить врачам эти сведения и возможности. Специалисты клиники совместно с врачами онкоцентра Davidoff прилагают все усилия, чтобы обеспечить максимально эффективное лечение рака щитовидной железы у детей и добиться стойкой ремиссии.

Программа обследования ДРЩЖ в детской клинике Шнайдер

Врач-диагност проводит осмотр ребенка, расспрашивает о текущих жалобах, предыдущем лечении и сопутствующих заболеваниях. Имеющиеся образцы биопсии (стекла или блоки), диски с записями результатов визуализационных исследований передаются на дополнительную ревизию.

По завершении консультации врач оформляет медицинскую документацию на иврите для онкологов и онкохирургов. Ребенок направляется на необходимые дополнительные исследования.

Продолжительность обследования при дифференцированном раке щитовидной железы у детей занимает 3-4 дня.

День 1 — Первичный осмотр и консультация заведующего отделением диагностики

консультация врача-диагноста;

анализ семейного и личного анамнеза;

проверка результатов предварительной диагностики (если они имеются) и отправка образцов опухолевой ткани на повторную экспертизу;

проведение физикального осмотра ребенка для выявления признаков заболевания, таких как уплотнения и увеличенные лимфатические узлы;

направление на дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.
День 2 — лабораторные исследования и диагностические процедуры

анализ крови для измерения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) с целью определения того, насколько хорошо работает щитовидная железа ребенка;

УЗИ щитовидной железы для определения размера, количества, внешнего вида и расположения любых уплотнений и аномальных лимфатических узлов;

тонкоигольная аспирационная биопсия для забора клеток из щитовидной железы и лимфатических узлов для исследования под микроскопом;

визуализирующие методы: сканирование с использованием радиоактивного йода, компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяют обнаружить рак щитовидной железы и распространение рака.
День 3 — Консультация ведущего детского онколога по итогам обследования, схема лечения

консультация главного онколога клиники, при необходимости — лор-хирурга, радиолога;

обсуждение результатов обследования и постановка окончательного диагноза, включая определение стадии заболевания и тип опухоли;

разработка персонализированного плана лечения, выписка необходимых рецептов в соответствии с утвержденным протоколом терапии, а также обсуждение возможных побочных эффектов и рекомендаций для поддержания здоровья во время лечения.

Лечение дифференцированного рака щитовидной железы в Израиле в Бейлинсон

Заявка на сайте
Консультация по телефону
Программа диагностики и лечения с ценами
Прилет в Израиль
Диагностика
Лечение

Эксперты детской больницы Шнайдер практикуют коллективный подход к лечению детей с дифференцированным раком щитовидной железы. Сертифицированные эндокринологи, онкологи, детские хирурги, патологи, радиологи и медсестры сотрудничают друг с другом, обеспечивая детям персонализированный уход и лечение с наилучшими результатами.

Рак щитовидной железы у детей в Израиле лечат хирургическим методом и радиоактивным йодом. Врачи в отделении онкологии детской больницы Шнайдер обладают достаточным опытом, чтобы определить, какое требуется лечение: более или менее обширная операция, терапия йодом в единственной или многократных дозах. Решения, принятые профессионалами, снижают частоту возникновения осложнений и повышают качество жизни ребенка как в текущий момент, так и в долгосрочной перспективе.

Врачи клиники Шнайдер обсудят план лечения с ребенком и его близкими и объяснят, что происходит до, во время и после операции. Специалисты также в деталях расскажут о том, когда нужно начать питаться согласно диете с низким содержанием йода, когда можно прекратить прием гормонов щитовидной железы и когда следует приступить к сцинтиграфии всего тела с применением радиоактивного йода и непосредственно к лечению.

Общие итоги лечения дифференцированного рака щитовидной железы во всех возрастных группах педиатрических пациентов в Израиле считаются отличными. Это касается и тех пациентов, кто достигает ремиссии после первичного лечения, и тех больных, кому для достижения ремиссии требуется несколько операций и/или доз радиойодтерапии. Прогноз считается отличным даже для тех детей, у кого вместо ремиссии развивается стабильное, персистирующее заболевание.

У пациентов, достигших ремиссии, риск рецидива рака составляет около 30%. Болезнь может рецидивировать даже спустя десятилетия после окончания лечения. Тем не менее, даже с учетом этих данных исход лечения для большинства пациентов остается отличным. Подавляющее большинство детей с дифференцированным раком щитовидной железы получают возможность жить продуктивной, полноценной жизнью.

Хирургическое лечение рака щитовидной железы

Вид и масштаб хирургического вмешательства, показанного вашему ребенку, будет зависеть от результатов тонкоигольной аспирационной биопсии и предоперационного обследования. Перед операцией врачи определяют стадию рака – в этих целях проводится полное ультразвуковое исследование щитовидной железы и шеи, а также – при необходимости – МРТ шеи или рентгенография грудной клетки. ПЭТ назначают редко, так как результаты этой процедуры обычно не влияют на хирургическую технику.

Если тонкоигольная аспирационная биопсия дала неясные результаты, пациенту, скорее всего, назначат операцию по удалению половины щитовидной железы. Такая процедура называется лобэктомией. Хирургическое удаление узла щитовидной железы позволяет патологу тщательнее исследовать ткань и оценить внешний вид и поведение клеток.

Если узлы неясного происхождения обнаружены в обеих долях щитовидной железы либо если пациент входит в группу повышенного риска в связи с личным или семейным анамнезом, назначается операция по полному удалению щитовидной железы. Такая процедура называется тотальной тиреоидэктомией.

Что происходит после операции

Некоторые пациенты, перенесшие лобэктомию, выписываются из больницы в день операции. Большинство пациентов, перенесших тиреоидэктомию, остается в стационаре на 2-3 дня. В это время ребенок выздоравливает после операции, а врачи обеспечивают контроль болевого синдрома и отслеживают любые побочные эффекты хирургического лечения, включая низкие уровни кальция или повреждения возвратных гортанных нервов.

Послеоперационная боль в большинстве случаев проходит в первые несколько дней. Многие дети возвращаются к учебе в школе в первые 4-5 дней после операции, к полноценной активности – в первые две недели. Послеоперационный рубец обычно достигает 3-4 см в длину и располагается в кожной складке. Благодаря такому расположению он остается наименее заметным. Удалять швы не нужно, так как рану зашивают с помощью саморассасывающегося материала и специальных пластырей Steri Strip.

Спустя 6-12 недель после операции пациенту назначают повторное обследование у опытного эндокринолога. Врач проверяет, остались ли в тканях раковые клетки, и определяет, требуется ли ребенку дополнительная терапия, в частности радиойодтерапия.
Лечение радиоактивным йодом

Несмотря на то, что всем без исключения пациентам показана заместительная терапия гормонами щитовидной железы, показания к радиойодтерапии имеются лишь у некоторых детей. Радиойодтерапия разрушает клетки щитовидной железы, оставшиеся после операции.

Если вероятность развития персистирующего рака щитовидной железы невелика, риски радиойодтерапии могут превзойти ее преимущества. Так, к краткосрочным побочным эффектам лечения радиоактивным йодом относятся воспаление слюнных желез, сухость во рту и частый кариес. В число потенциальных долгосрочных побочных эффектов входят вторичные онкологические заболевания, включая лейкоз, рак слюнных желез и др. Чем выше дозировка и чем чаще проводятся сеансы радиойодтерапии, тем выше потенциальные риски.

В соответствии с международными рекомендациями пациенты, перенесшие операцию, проходят обследование и проверку уровней гормонов щитовидной железы. По результатам обследования врачи определяют риск рецидива или распространения рака (образования метастазов). Риск может быть низким, промежуточным или высоким.

При низком риске радиойодтерапию не назначают. Вопрос о целесообразности лечения радиоактивным йодом решается только в отношении тех пациентов, кто входит в группы промежуточного или высокого риска. Таким пациентам назначают регулярные обследования. По результатам обследований врачи определяют оптимальное время для начала и прекращения терапии и выявляют возможные побочные эффекты.

Аналогично, радиойодтерапию не назначают пациентам, перенесшим лобэктомию (операцию по удалению половины щитовидной железы). Если рак распространился во вторую долю щитовидной железы, вначале проводится операция по удалению второй доли. После этого врачи решают вопрос о назначении радиойодтерапии.
Заместительная гормональная терапия

После тиреоидэктомии организм вашего ребенка больше не будет производить собственные гормоны щитовидной железы. После лобэктомии таких гормонов, скорее всего, будет не хватать для нормального функционирования тела. Соответственно, ребенку, перенесшему операцию на щитовидной железе, в любом случае потребуются гормональные препараты для нормализации уровней тироксина (T4) и тиреотропного гормона (ТТГ).
Супрессия гормонов щитовидной железы

Пациентам с раком щитовидной железы назначают заместительную гормональную терапию в более высоких дозах. Цель такого подхода – повысить уровни T4 и одновременно сохранить уровни ТТГ на отметке ниже нормы. Данная методика называется супрессивной терапией. Дело в том, что ТТГ стимулирует рост не только нормальных, но и злокачественных клеток щитовидной железы. Супрессивная терапия снижает риск роста и распространения остаточных раковых клеток.
Дальнейшее наблюдение при дифференцированном раке щитовидной железы

Большинству детей, перенесших лечение дифференцированного рака щитовидной железы, требуется длительное наблюдение вплоть до достижения взрослого возраста. В первые несколько лет после операции ребенку каждые 3-6 месяцев будут назначать физические осмотры и лабораторные анализы.

Со временем (при условии отсутствия признаков рецидива) профилактические обследования станут ежегодными. Специалисты Шнайдер разработают для вашего ребенка персонализированный план наблюдения с учетом специфики заболевания и результатов лечения.

После операции, заместительной гормональной терапии и радиойодтерапии (по показаниям) многие дети достигают ремиссии. Это значит, что по результатам физического осмотра, визуализирующих исследований и лабораторных анализов у них отсутствуют признаки дифференцированного рака щитовидной железы. Тем не менее, у некоторых детей отмечается персистирующий или рецидивирующий рак щитовидной железы, способный распространиться в другие внутренние органы (чаще всего в легкие).

Термин «персистирующий рак щитовидной железы» означает, что признаки заболевания обнаруживаются по результатам физического осмотра, визуализирующих исследований и/или лабораторных анализов даже спустя 6-12 месяцев после первичного лечения. Рецидив рака щитовидной железы – это повторное возникновение признаков заболевания после их отсутствия на протяжении как минимум шести месяцев.

Несмотря на чрезвычайно благоприятный прогноз при дифференцированном раке щитовидной железы у педиатрических пациентов, у детей эта патология рецидивирует чаще, чем у взрослых. Наиболее высокий риск рецидива отмечается в тех случаях, когда рак распространился в лимфоузлы в боковой части шеи, в легкие, в костную ткань. К счастью, лечение рецидивирующего рака у детей в Израиле оканчивается более благоприятным исходом, чем у взрослых.

Рецидивирующим папиллярным раком щитовидной железы страдает до 30% детей. Чаще всего рак рецидивирует в лимфоузлах в передней и боковой части шеи. Большинству пациентов назначают повторное хирургическое вмешательство.

До 15% детей страдают папиллярным раком щитовидной железы с легочными метастазами. Существенное метастатическое поражение шейных лимфоузлов указывает на высокий риск распространения рака в легкие. У детей и подростков, в отличие от взрослых, папиллярный рак щитовидной железы с легочными метастазами обычно сохраняет способность впитывать йод.

Несмотря на то, что в таких случаях радиойодтерапия более эффективна, израильские врачи с большой осторожностью подбирают для ребенка подходящую дозу и составляют расписание терапии таким образом, чтобы избежать неблагоприятных явлений. Более половины пациентов отвечают на радиойодтерапию и в конечном итоге достигают ремиссии. Вместе с тем до 30% пациентов с рецидивирующим дифференцированным раком щитовидной железы страдают стабильным, персистирующим заболеванием. В подобных случаях повторная радиойодтерапия не является эффективной и только повышает вероятность возникновения побочных эффектов.

Пациенты с персистирующим дифференцированным раком щитовидной железы, не отвечающим на стандартную терапию, лечатся по особой программе, посвященной борьбе с трудноизлечимым раком щитовидной железы у детей. Это инновационная совместная программа детской больницы Шнайдер. Эндокринологи определяют, какие лекарства окажутся наиболее эффективными для вашего ребенка, когда нужно начинать и прекращать терапию (иногда комбинированную) и какие дозировки подходят для возраста, веса и общего состояния вашего ребенка.

В целях оценки работы легких ребенку могут назначить функциональные легочные тесты. Решение о повторной радиойодтерапии принимается в индивидуальном порядке, на основании задокументированных результатов уже пройденного лечения.